Признаки врожденной глаукомы у детей: способы лечения этой патологии

При глаукоме нарушается отток внутриглазной жидкости, что приводит к атрофии зрительного нерва. Это очень опасная патология, которая часто приводит к слепоте. У новорожденных внутриглазное давление повышается стремительно, что крайне опасно. Важно вовремя обнаружить врожденную патологию. Если аномалия развития глаза была обнаружена, то при лечении в полном объеме можно в 80% случаев сохранить зрение малыша.

Основная информация о заболевании

Приобретенная и врожденная глаукома имеет одно сходство – при любом из этих заболеваний повышается внутриглазное давление и атрофируется зрительный нерв. При врожденной патологии изначально дренажная система глаза развивается с нарушениями, благодаря чему отток жидкости внутри этого органа происходит не эффективно.

Всего лишь в 10% случаев эту аномалию развития замечают сразу же после рождения, поэтому особенно важно наблюдение за ребенком в первый год жизни. Если патология присутствует, то ее в 80% случаев обнаруживают в первые 12 месяцев. Глаукому замечают педиатры и родители.

Как правило, врожденная патология поражает оба глаза, но процесс ее развития происходит разным образом. Один глаз может терять зрение быстрее, чем второй.

От 2 до 15% детей с врожденной первичной глаукомой со временем становятся полностью слепыми. Если лечение начато вовремя прогноз более утешительный – в 80% случаев сохранить зрение детям удается.

Этапы развития врожденной глаукомы и ее стадии

Врачи во время диагностики особое внимание обращают на размеры глаза и его роговую оболочку. По этим данным можно классифицировать заболевание по стадиям:

1. Начальная характеризуется тем, что зрение при ней остается в пределах нормы, а диаметра роговицы и зрачка, глубина передней камеры и размеры самого глаза изменяются в большую сторону всего на 1-2 миллиметра.
2. При выраженной глаукоме все эти размеры изменяются на 2-3 миллиметра. Ее заметить проще, так как появляется вялая реакция на свет и дрожание радужки. Зрение на стадии выраженной патологии становится ниже на 50%.
3. Далеко зашедшая стадия дает самые явные симптомы – помутнение роговицы, врастание сосудов, истончение склеры и отсутствие реакции на свет. Размеры отдельных частей глаза и самого органа в этом случае увеличиваются в пределах четырех миллиметров. Заметно также резкое изменение остроты зрения.
4. Самым тяжелым случаем является абсолютная врожденная глаукома. При ней истончаются и растягиваются разделы глаза (передний и задний), нарушается светоощущение. При обследовании можно также заметить разрывы.

Чтобы было более наглядно разберем стадии развития заболевания. Это поможет понять, как прогрессирует патология:

• из-за аномалии развития глаза нарушен отток внутриглазной жидкости;
• с возрастанием количества жидкости повышается давление внутри глаза;
• жидкость давит на сосуды, нарушая в них кровообращение;
• в клетки не поступает кровь, а ткани не получают кислород в нужном количестве;
• на нервные волокна глаза также начинает действовать возросшее давление;
• зрительные волокна недополучают питание, вследствие чего постепенно атрофируются и разрушаются;
• зрительный нерв гибнет.

Чем раньше будет замечено присутствие глаукомы у новорожденного, тем больший шанс на выздоровление у него будет. В некоторых случаях атрофия может коснутся не всех зрительных волокон. Некоторые из них не отмирают окончательно, а впадают в состояние парабиоза. Лечение в этом случае может вывести их из этого состояния, чем увеличит шансы на восстановление зрения.

Читайте также: Как с помощью лазерной операции лечится глаукома и ее последствия

По какой причине появляется врожденная глаукома

Врачи по всему миру уже давно пришли к выводу, что определенной причины развития врожденной глаукомы нет. Они выделили несколько факторов риска, при которых болезнь может появиться у ребенка:

• аномальное строение глаза;
• инфекционные заболевания, перенесенные матерью в период беременности;
• патологии других органов или врожденные заболевания.

Чаще всего врожденная глаукома не связана ни с какими другими системными нарушениями. При этом она может сопровождаться другими нарушениями зрения. Часто глаукома сопровождается другими зрительными аномалиями: катарактой, аниридией, микрокернеа.

Какие заболевания сопровождают глаукому

Кроме того, существует ряд заболеваний, при которых врожденная глаукома является сопутствующей патологией.

1. Больше половины больных с ангиомой лица страдают врожденной или приобретенной глаукомой. Чаще всего она обнаруживается у детей первого года жизни, реже у школьников.
2. Телеангиэктазия и мраморность кожи может также сопровождаться патологией оттока внутриглазной жидкости.
3. При нейрофиброматозе первого типа ткани угла передней камеры глаза развиваются с патологиями, что приводит к затруднению работы дренажной системы и глаукоме.
4. При синдроме Рубинштейна-Тейби характерна недоразвитость угла передней камеры, что также становится причиной повышения внутриглазного давления.
5. При аномалии Петерса часто у новорожденных заметно помутнение центральной части роговицы.

Это всего лишь часть патологий, которые сопровождаются глаукомой. Они встречаются в большинстве случаев, и врачи наблюдают за детьми, которые имеют врожденные аномалии из этого списка. Контроль со стороны медицинского персонала в первый год жизни позволяет своевременно выявить глаукому. Имеющим любой из перечисленных синдромов нужно регулярно посещать офтальмолога в течение всей жизни.

Симптомы врожденной патологии

Если врожденная глаукома появилась сама по себе, без сопровождающих ее патологий, то на ранних стадиях симптомы заметить достаточно трудно. Они в основном физиологичны и не сопровождаются изменением поведения ребенка.

• помутнение, увеличение роговицы;
• увеличение размеров зрачка;
• голубоватый оттенок склеры;
• просвечивающая сосудистая оболочка на склере;
• периодическое покраснение глаз;
• светобоязнь;
• интенсивное моргание;
• слезотечение без других признаков плача;
• трудности с рассматриванием предметов.

Когда развитие заболевания достигает третьей и четвертой стадии, меняется поведение грудничка. Он становится беспокойным и плохо ест, вследствие чего могут быть обнаружены проблемы с набором веса.

Методы диагностики

В момент, когда начинает заполняться история болезни ребенка, собирается тщательный анамнез. Родителям ребенка возможно потребуется взять выписки из своих амбулаторных карт. Матери нужно будет обратиться в женскую консультацию, чтобы снять копию с документов, которые велись во время беременности. На основании этих данных врач сможет предположить причину развития патологии.

Следующим этапом становится полная диагностика, в которую входит:

• измерение внутриглазного давления;
• исследование состояния всех отделов глаза;
• определение остроты зрения;
• скиаскопия;
• обследование при помощи фонарика или щелевой лампы.

Маленьким пациентам нельзя проводить некоторые виды диагностики, которые применимы для взрослых. Если планируется хирургическое вмешательство, им может быть назначено полное обследование, которое проводится под общей анестезией. В него включены исследования:

• давления внутри глаза;
• гониоскопия;
• пахиметрия;
• офтальмоскопия.

В некоторых случаях в диагностику включают несколько ультразвуковых исследований. При них измеряется переднезадняя ось. У новорожденных она должна быть равна 17 миллиметров, а к году – 20.

Лечение врожденной глаукомы и его особенности

Консервативными способами терапии излечить грудничка от врожденной патологии глаза нельзя. Медикаменты используются только временно, пока не будет проведена операция. Обычно врачи назначают специальные капли, которые снижают внутриглазное давление и препятствовать переходу глаукомы в более тяжелую стадию. Однако полностью остановить заболевание при помощи медикаментов невозможно.

Операции детям проводят нескольких типов:

1. На ранних стадиях применяется гониотомия, при которой в переднюю камеру глаза помещают пузырь воздуха.
2. Если гониотомия не помогала или передняя камера деформирована сильно, то может быть назначена синустрабекулэктомия. Этот вид вмешательства используется реже, так как при его применении порой замечены осложнения: скапливание крови в передней камере, патологическое снижение внутриглазного давления или инфицирование глаза. Лучше всего для проведения операции этим методом обращаться только к хорошим хирургам.
3. Лазерная циклофотокоагуляция является одним из наиболее щадящих способов. Во время вмешательства горячим или холодным воздухом прижигают образования, которые мешают оттоку внутриглазной жидкости.

После оперативного вмешательства начинается период реабилитации, который длится до двух с половиной недель. Во время него необходимо давать ребенку медикаменты и витамины.