Механическое травмирование глазного яблока прямым или непрямым методом называется контузия. Относится данная травма к классу МКБ-10 S05 – травмы глаза и глазницы. Подкласс S05.1 – ушиб глазного яблока и тканей глазницы.
Клиническая картина
Состояние глазного яблока после повреждения полностью зависит от ее сложности и степени тяжести.
Классификация контузий:
- Легкая степень. В данном варианте болевой синдром незначителен, но качество визуального восприятия падает резко на пару десятых долей диоптрии. При контузии легкой степени тяжести возникает смешанная инъекция, с вероятными незначительными кровоизлияниями под склеру глазного яблока. Тускнеет отекшая роговица, а на ее поверхности может возникнуть даже эрозия. Гифема в передней камере достигает 3 мм. Суженный зрачок слабо реагирует на световые сигналы, а при проверке глазного дня различается отек сетчатки, которая приобрела сероватый оттенок. Патологические световые рефлексы четко различаются на поверхности. Из-за спазма аккомодации усиливается рефракция, вследствие чего возникает незначительная миопизация.
- Средняя степень. Боль сопровождается сильной светобоязнью и обильным слезотечением. Зрение ухудшается намного значительнее – до сотых, в зависимости от участка повреждения. Собирательные линзы в таком случае могут немного улучшить остроту восприятия, но это временная мера. Ярко выраженная смешанная инъекция на глазном яблоке с кровоизлиянием в конъюнктиву, как при легкой форме. Разрывы последней встречаются довольно часто. Отекшая и уплотнившаяся роговица имеет эрозии на поверхности, а гифема в передней камере достигает 5 мм. Расширенный деформированный зрачок совсем не реагирует на световые сигналы. Малый иридодиализ с подвывихом хрусталика. Случается разрыв радужки, край которого виден на хрусталике. При исследовании глазного дна виден отек сетчатки, принявшей серый цвет, возможно, даже с точечными кровоподтеками.
- Тяжелая степень. Сильная боль в поврежденном органе вместе с сильной светобоязнью и слезотечением. Существенно снижена острота зрения и цветоощущения. Весьма значительные кровоизлияния в конъюнктиве. Само глазное яблоко может быть деформировано, а передняя камера полностью заполнена кровью. Оптическую часть глаза не видно, как и глазное дно. Возможно не столь сильное кровоизлияние, но тогда повреждение обуславливается следующими факторами:
- разрыв роговицы;
- дрожание радужки;
- вывих или подвывих хрусталика в стекловидное тело или часть передней камеры.
Читайте также: Как можно замазать синяк под глазом
Если просматривается глазное дно, видны разрывы оболочки сосудов или сетчатки. Порой кровь прорывает стекловидное тело, что лишь усиливает болезненные ощущения.
Если склера разорвана рядом с лимба хрусталик может менять расположение под конъюнктивой глазного яблока.
- Очень тяжелой степени. Размозжение глазного яблока, отрыв от зрительного нерва, порой с выпадением из глазницы.
Обследование офтальмологом
Во время диагностики врач исследует степень и объем повреждения при помощи специальных устройств. Контузия – изменения в структуре глаза, происходящие после травмы, может препятствовать полноценному осмотру всех элементов глазного яблока. В таком случае для полного оценивания ситуации требуются дополнительные меры:
- УЗИ;
- МРТ;
- рентгенография;
- КТ.
С помощью ультразвукового исследования поврежденного глазного яблока и магнитно-резонансной терапии оценивается состояние тканей за органом, а также расположение и объем наличествующих кровоизлияний в нем. Еще выясняется степень смещение элементов составляющих оптическую систему и других структур глаза.
Рентген и томография позволяют узнать, насколько целостны стенки орбиты и канала, через который проходит зрительный нерв. С их помощью легко исключить или обнаружить присутствие инородного тела в органе и глазнице.
Какие влечет последствия контузия глазного яблока
То, насколько быстро пострадавший обратится к медикам за помощью, играет большую роль при прогнозировании последствий травмы. Вторую, но не менее важную роль играет сила повреждения.
Если быстро обратиться с легкой контузией, есть немалый шанс избавиться от последствий совершенно бесследно. Кровоизлияния и разрывы структур, особенно оптической системы, требуют обязательной госпитализации в больничный стационар, чтобы курс консервативной терапии прошел максимально эффективно и без нарушений. Если разрывы есть в фиброзной капсуле, понадобится операция.
Незначительные кровоизлияния в передней камере довольно быстро рассасываются. Но иногда на почве его образования возникают проблемы с внутриглазным давлением, что, в свою очередь, может спровоцировать новое кровотечение.
Иридодиализ – локальное разделение или отторжение радужки цилиарным телом – становится часто причиной двоящегося изображения. Естественно, что нарушение целостности элементов оптической системы отразится ухудшением остроты зрения.
Изменения ВГД могут произойти не сразу, а через время после получения травмы, из-за нарушения циркуляции внутриглазной жидкости. В таком случае дренажная зона засоряется кровью, появляются рубцы, и она зарастает новообразованиями со смещением и набуханием хрусталика.
Если нанесены более стойкие изменения часто развивается вторичная глаукома. Отслойки сосудистой оболочки повлекут за собой проблемы с внутриглазным давлением. Небольшие воспаления, без своевременного лечения повлекут за собой отслойку сетчатки. Отсутствие лечения станет причиной полной гибели глазного яблока.
Попадание крови в стекловидное тело, зависимо от расположения и объема, рассасывается в течение нескольких дней или недель, месяцев. При слишком длительном рассасывании появляется осложнение в качестве токсического влияния на сетчатку и вероятность ее отслаивания.
В результате контузии глазного яблока через время иногда формируется дырчатый разрыв в макуле, что провоцирует сильное ухудшение зрения и нуждается в хирургическом лечении.
При нарушении целостности канала, через который проходит зрительный нерв, последний нередко поражается осколками кости или передавливается. В большинстве таких ситуаций нерв гибнет, и глаз полностью становится недееспособным.
Читайте также: Симптомы и лечение блефарита век
Симпатическая офтальмия как последствие травмы глаза может возникнуть при большом объеме повреждения, многочисленных хирургических операциях и воспалительном процессе, который вовремя не был вылечен. Иммунная система в такой ситуации лишь усугубляет положение, атакуя поврежденный и здоровый глаза. Продолжительный курс терапии, иногда с удалением поврежденного яблока, спасет ситуацию, и человек сможет видеть хотя бы здоровым глазом. Если этого не сделать, иммунитет ухудшит работоспособность и здорового и добьет больной.
Чем быстрее травмированный обратится за помощью, тем больше шансов сохранить работоспособность глаза. Даже если на это нет шансов, медики сделают все, чтобы второй не повредился, а работал нормально.
